…………………………………………………………………………………………..
Meno, priezvisko /názov/ a adresa /sídlo/ stavebníka

Spoločný obecný úrad 
so sídlom  v Leopoldove 
kontaktná adresa : 
Podzámska 39 
920 01  Hlohovec

VEC: Žiadosť o povolenie zmeny stavby pred jej dokončením 
 
Údaje o stavebníkovi: 
Meno, priezvisko /názov/: ……………………………………………………………...
Adresa /sídlo/: ………………………………………………………………………….

Údaje o stavbe:
Názov stavby: ………………………………………………………………………….
Pozemok parc. č.: ..…………………………………………………………………….
Katastrálne územie: ……………………………………………………………………
Obec: …………………………………………………………………………………..
Stavebné povolenie vydal: ……………………………………………………………..
Dátum vydania: ………………………………………………………………………...
Číslo stavebného povolenia: ……………………………………………………………

Opis zmien a ich porovnanie so stavebným povolením a overenou projektovou 
dokumentáciou:  ………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

Údaje o projektantovi:
Meno, priezvisko /názov/: ……………………………………………………………. 
Adresa /sídlo/: …………………………………………………………………………

Zoznam účastníkov  konania: 
Meno, priezvisko, adresa a parc. č. :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

                                                                            ………………………………….                                                                                                                
                                                                                   dátum a podpis stavebníka

-2-

Prílohy: 

1.	Projektová dokumentácia vypracovanú v rozsahu  navrhovaných zmien
- v 3 vyhotoveniach
2.	Doklady o prerokovaní s orgánmi štátnej správy, ktorých záujmy sú navrhovanou
zmenou stavby dotknuté. 
3.	Správny poplatok ( platí sa v hotovosti )

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.